Querverweis: Alpha- und Beta-Fehler in der Statistik  *  Das Bayes'sche Theorem

Die Heilfachkundigen scheinen aber wenig geneigt, die Störungen und Krankheiten, ja sogar den durch ihre Behandlung verursachten Tod, als Folge ihres Handelns wahrnehmen zu wollen, so daß sich infolge der Verleugnung des Problems gar keine Möglichkeiten zur Verbesserung der natürlich ungewollten Nebenwirkungsrate ergeben. Sieht man sich man einige statistische Daten an, so muten einige davon äußert makaber, irritierend und beängstigend an, z.B.:
 

Ärztestreiks	Sterblichkeit und Todesrate
Ca. 4 Monate Großbritannien:  Krankenhaus	6000 weniger Tote als vor einem Jahr
1978 Brasilien: 14.000	weniger Tote
1979 Belgien 6.000	weniger Tote
1979 Italien 30.000	weniger Tote
1980 Frankreich	weniger Tote
1981 Schweden	weniger Tote
1983 Israel 4 1/2 Monate	weniger Tote
1986 Italien, 14 Tage Krankenhaus	keine Toten gegenüber sonst 43/ Tag
2000 Israel	weniger Tote

Quelle: DIE ZEIT 49/94, S.86
 
 

Unzweifelhaft drängt sich angesichts solcher Daten die Schluß- Frage auf: Leben die Menschen gesünder oder länger, wenn sie nicht medizinisch behandelt werden?

Am Rande sei hier nur angemerkt, das die hemmungs- und kritiklose Technisierung und Industriealisierung ebenfalls einen hohen Gesundheits-Preis erfordert.

Der Bericht des Robert Koch Instituts im Verbund mit dem statistischen Bundesamt führt zu den Fehlerarten aus:

"Ein Fehler, d.h. eine nicht angemessene - z. B. nicht sorgfältige, nicht richtige, nicht zeitgerechte Behandlung - kann alle Bereiche ärztlicher Tätigkeit (Tun oder Unterlassen) betreffen: Prophylaxe, Diagnostik, Auswahl des Behandlungsverfahrens, Therapie und Nachsorge. Er kann rein medizinischen Charakter haben (z. B. fehlerhafte Beurteilung eines Röntgenbildes, fehlerhafte OP-Technik) oder sich auf organisatorische Fragen beziehen (z. B. ungenügende Absprache zwischen Ärzten, fehlerhafte Ablaufplanung im OP). Dem Arzt zugerechnet werden nicht nur eigene Versäumnisse sondern in der Regel auch Fehler ihm nachgeordneter oder zuarbeitender Personen (Pflegekräfte, Laborkräfte etc.). Kritisch überprüft werden muss nicht nur, ob dem Arzt ein Fehler unterlaufen ist, sondern auch, ob er den Patienten richtig, verständlich, umfassend und rechtzeitig aufgeklärt hat - über die Risiken der vorgesehenen Diagnostik oder Behandlung, über ihre Alternativen und über die notwendigen Verhaltensmaßregeln des Patienten."

Nach Angaben des ROBERT KOCH INSTITUTs

"Es gibt in Deutschland keine umfassende Statistik über medizinische Behandlungsfehler. Die Häufigkeit von Vorwürfen vermuteter medizinischer Behandlungsfehler liegt bundesweit derzeit bei etwa 40.000 pro Jahr. Bei einer Fehler-Anerkennungsrate von rund 30% entspricht dies einer Anzahl anerkannter medizinischer Behandlungsfehler von etwa 12.000 pro Jahr. Fehlervorwürfe betreffen vornehmlich die operativen Disziplinen und in überdurchschnittlichem Maße Krankenhausärzte. Es ist davon auszugehen, dass dies kein getreues Abbild der Realität (tatsächliche Fehlerverteilung) ist, sondern eher ein Wahrnehmungseffekt. Sieht man von fachspezifischen Problemen ab, werden vorrangig drei Gründe für die Entstehung von medizinischen Behandlungsfehlern deutlich: organisatorische Defizite, Dokumentationsdefizite und die Behandlung von Patienten in nicht optimal geeigneten Einrichtungen."

Nach Angaben von von Langbein und Ehgartner (2002)

"30000 Tote pro Jahr
Rund eine Million Menschen kommen in den USA jährlich durch ärztliches Tun zu Schaden, 45000 bis 98000 Todesfälle sind die Folge von Diagnose- und Therapiefehlern. Diese drastischen Zahlen lieferte die bislang umfassendste Studie über die Folgen ärztlicher Fehler, die von der amerikanischen Harvard University clurchgefiihrt wurde. Auf Deutschland umgerechnet bedeuten diese Zahlen, daß etwa 300.000 Schadensfälle und etwa 30.000 Todesfälle pro Jahr behandlungsbedingt sind. Daß die allerwenigsten davon überhaupt bekannt werden, liegt zum einen daran, daß die Perfektion, Fehler zu ignorieren, schönzureden oder zu vertuschen, hierzulande scheinbar ein integrierender Bestandteil der ärztlichen Kunst ist. Oder anders gesagt: Vier
von hundert Patienten ziehen sich im Krankenhaus ein Leiden zu, das sie vorher nicht hatten." [S. 138f]

Jeder vierte Befund ist falsch
"Ein klareres Bild ergibt sich, wenn Spezialisten sich ganz unabhängig von den Einschätzungen und Handlungen der behandelnden Ärzte ein Bild über den Zustand der Patienten machen. Das ist freilich nur in einem Stadium wirklich möglich: nach Eintritt des Todes. Dann erst läßt sich im Körper der ehemaligen Patienten minutiös nachvollziehen, was tatsächlich geschehen ist und wie sich das ärztliche Tun ausgewirkt hat. Schon bei der
Feststellung, woran der Patient gelitten hat, zeigt sich, daß auch die High-Tech-Medizin alles andere als eine präzise Wissenschaft ist: Großangelegte Vergleichsstudien der Ergebnisse von Obduktionen mit der Krankengeschichte zeigen, daß in einem Viertel der Fälle die Krankheit, an der der Patient in der Klinik
letztendlich verstarb, von den Klinikärzten gar nicht erkannt worden war. Andere Untersuchungen kamen sogar auf eine »Trefferquote« in der Diagnostik von nur 50 Prozent." [S. 141]

Vorschläge des Robert Koch Instituts

"Präventionsansätze beinhalten die Einführung von Qualitätssicherungs- und -management- Instrumenten in Krankenhäusern und ärztlichen Praxen. Dazu kommen auf nationaler fachinterner Ebene die themenbezogene Analyse zusammengefasster Fehlervorwürfe, z. B. aus dem Fundus von Gutachterkommissionen und Medizinischen Diensten sowie die Entwicklung von Leitlinien. Greift zusätzlich die Gesundheits- Selbstverwaltung diese Analysen auf, können sich die Erkenntnisse zur Fehlervermeidung schließlich auch in der Versorgungs- und der Vertragsgestaltung des Gesundheitswesens niederschlagen. Die Möglichkeiten der Einrichtung eines nationalen Behandlungsfehler- Registers wären zu diskutieren."

Vorschläge von von Langbein und Ehgartner(2002, S. 139)

"Nur ein System, in dem Fehler regelmäßig erfaßt und analysiert werden, kann Fehlerraten reduzieren. Daß jeder erkannte Irrtum oder Mißstand und die daraus hoffentlich folgende Schadensverhinderung ein Gewinn ist, von diesem Denkprinzip, das in angloamerikanischen Ländern längst Einzug gehalten hat, sind wir noch weit entfernt. Ärzte in Klinik und Praxis halten das Geständnis, dem Patienten ohne böse Absicht einen Schaden
zugefügt zu haben, bereits für ein Eingeständnis eigener Inkompetenz. Deshalb wird im Ernstfall meist geschwiegen. Offene Debatten und Analysen im Umgang mit Pannen sind noch immer eine Rarität. Von standardisierten Verfahren, mit deren Hilfe Fehlerhäufigkeiten erfaßt und Fehlerwiederholungen loka-
lisiert werden könnten, ist man hierzulande noch meilenweit entfernt.
    »Strafsanktionen sind das größte Hindernis bei der Erfassung und Vermeidung von Fehlern«, sagt Scheppokat. Damit werden Pannen höchstens geleugnet und vertuscht. Im Flugverkehr ist inan schon weiter. Hier werden gefährliche Beinahekollisionen viel genauer erfaßt und können auch analysiert werden, seit Piloten und Fluglotsen straffrei bleiben, wenn sie diese Vorkonunnisse unverzüglich melden."

"dpa 11. Oktober 2000  22:04 Uhr: Jährlich bis zu 16.000 Tote durch Arzneimittel-Nebenwirkungen
Bremen (dpa) - Bis zu 16.000 Menschen sterben in Deutschland jährlich im Krankenhaus durch die Einnahme von Arzneimitteln. Das berichtet der "Weser-Kurier" unter Berufung auf eine Studie des Instituts für Klinische Pharmakologie in Bremen. Damit liegen die Opferzahlen doppelt so hoch wie im Straßenverkehr. Bei etwa 16 Millionen Krankenhausaufenthalten pro Jahr sei somit von mindestens 200.000 schwerwiegenden Arzneimittelwirkungen auszugehen. Nach internationalen Erkenntnissen sei die Hälfte der Fälle vermeidbar."

Was tut not: Woran krankt das gesamte Gesundheitssystem fundamental ?
 

Langbein, Kurt & Ehgartner (2002). Das Medizin Kartell. Die sieben Todsünden der Gesundheitsindustrie. München: Piper.  Kriegserklärung gegen den falschen Feind Medizin als chemischer Krieg Vom Krankenbett ins Labor - die Abkehr vom Patienten Menschenfalle Medizin Die Verwechslung von Symptom und Ursache Die Geringschätzung des Immunsystems Die Versklavung der Medizin durch die Industrie

Die Hauptmängel des deutschen Gesundheitssystem sind:
 

• Es gibt keine vernünftige Planung (vorgeschoben werden der "gläserne Patient", ein motiviert falsch verstandener Datenschutz, schwingen der Sozialismus- und Kommunismus-Keule, Egoismus).
• Für Fehlplanungen - z.B. Aachener Großklinikum 15 Jahre Bauzeit, statt rund 400 Millionen Euros wurden es schließlich drei mal so viel - ist in diesem Land nie einer verantwortlich: es gilt das deutsche Staatsprinzip: Wer Mist macht, wird belohnt. Wer qualitätssichert eigentlich die Chefärzte und DirektorInnen?
• Im Lexikon der populären Irrtümer (Krämer & Tränkel, 1999, S. 213) heißt es unter dem Stichwort "Krankenkassen": "Die deutschen Krankenkassen vertreten in erster Linie ihre eigenen Interessen: möglichst hohe Gehälter für die Funktionäre und möglichst viele Mitglieder, die diese Gehälter zahlen. Die Interessen bzw. der Geldbeutel der Patienten sind einer deutschen Krankenkasse einerlei."
• Unzureichende evaluative Kriterien (Objektivität, Reliablität, Validität) in der Medizin.
• Es gibt keine genügend zuverlässigen epidemiologischen Daten, die eine vernünftige Planung ermöglichen.
• Unzureichende gesetzliche Vorschriften zur Epidemiologie, die zuverlässige Daten wirkungsvoll fördern (entsprechender Anreiz und Lohn bei gewünschtem Verhalten, wirkungsvolle und empfindliche Nachteile bzw. Strafen bei unerwünschtem Verhalten).
• Das Gesundheitssystem ist viel zu einseitig von wirtschaftlichen Interessen der Profiteure (ÄrztInnen, Pharma- und Medizintechnik, Industrie) abhängig.
• Parteiische und vielfach inkompetente Justiz: einerseits unrealistisch- idealistische Forderungen an die einzelne ÄrztIn, andererseits beweisidealistisch und bürokratisch völlig abgehoben und entrückt.
• Es gibt viel zu viele ÄrztInnen, die alle - nachvollziehbar - gut leben wollen: die Arztdichte hat extrem zugenommen.
• Völlig unfähig zeigt sich das Gesundheitssystem, Gesetzgebung und Justiz auch, den ÄrztInnen- Mangel in unattraktiven Regionen (Krankenhaus, Osten, Land) durch entsprechende finanzielle und arbeitsqualitative Maßnahmen richtig zu lenken.
• Ärztliches Handeln ist auf Krankheiten zentriert und nicht auf Gesundheit: die ÄrztIn verdient nur an der kranken, nicht an der gesunden PatientIn (Systemfehler).
• Die Ausbildung der ÄrztInnen ist im Hinblick auf Planung, Epidemiologie, Umgang mit nicht vermeidbaren Kunstfehlern und gesamtgesellschaftliche Verantwortung sehr schlecht.
• Die PatientInnen haben viel zu wenig Rechte und werden bei den rund 250.000 Behandlungsfehlern im Jahr weder vom Recht noch von der Gesetzgebung her angemessen unterstützt.
• Die PatientInnen sind zu anspruchsvoll.
• Die PatientInnen werden zu wenig verantwortlich in ihr Genesungsverhalten eingebunden.
• Die Finanzierung der zunehmenden Überalterung ist nicht gesichert und mangels vernünftiger Planbarkeit auch kaum möglich.
• Undurchsichtige und schwierige Bewertung des sog. Medizinfortschritts (extremer Anstieg der Veröffentlichungen).
• Radikale Beschränkung auf wenige wirkungsvolle Medikamente.
• Verbot der Arzneimittelwerbung.
• Verbot des Fort- und Weiterbildungdsponsorings der ÄrztInnen durch die Pharmaindustrie.
• Sonstiges, bislang nicht Berücksichtigtes.

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• Aktionsbündnis Patientensicherheit: Aus Fehlern lernen [PDF]
• Medizingeschädigte: http://www.medizingeschaedigte.net/
• PatientInnenschutz: http://www.patientenschutz.de
• PatientInnenverband: http://www.patientenverband.de
• RKI: Med. Behandlungsfehler: http://www.rki.de/GBE/GBE.HTM?/GBE/HEFTE/BEHAND.HTM&1
• Das Desaster bei Sterbefällen in Deutschland: Extrem hohe Dunkelziffer von nicht erkannten unnatürlichen Todesursachen durch fehlerhafte Leichenschau: http://www.bdk-hessen.de/krim5.htm
• Pharmakritik: Dr. med. Vernon Coleman: Die Pharma-Industrie, die Ärzteschaft und die Tierversuche: http://www.tierversuchsgegner.org/Pharmakritik/
• Pfusch der weißen Götter Ingrid Müller: Ärzte operieren jährlich schätzungsweise 100.000 Menschen krank. Die Patienten wehren sich: Immer mehr ziehen gegen den Ärztepfusch vor Gericht: http://www.netdoktor.de/feature/kunstfehler.htm
• Ärztepfusch - Ärztliche Kunstfehler mit  Todesfolge: http://www.mdr.de/fakt/archiv/index_040302_2.html
• Arztrecht: http://www.sauerborn.de/nojsmenu.htm
• Ärzte zwischen "groben Behandlungsfehlern" und "Feigheit": 500.000 Mark Schmerzensgeld für gelähmten Jungen: http://medi-report.de/nachrichten/2000/03/20000330-03.htm
• Diskussion um ärztliche Kunstfehler: http://oesterreich.orf.at/oesterreich.orf?read=detail&channel=4&id=124430
• Der Quincy vom Niederrhein. Rechtsmediziner im Kampf gegen das perfekte Verbrechen: Etwa 900 000 Sterbefälle pro Jahr verzeichnet die Statistik in Deutschland. Meist endet das Leben mit einem natürlichen Tod - bestehen daran jedoch Zweifel, wird genauer hingesehen: http://www.postmortal.de/Medienspiegel/MedienZumTod/DieWelt/diewelt.html
• Fehlbarkeit und Unfehlbarkeit: http://www.leserzeitung.de/leben/150402.html
• SPIEGEL TV über Ärzte-Pfusch und den  verzweifelten Kampf der Opfer um Gerechtigkeit: http://www.spiegel.de/sptv/magazin/0,1518,181636,00.html
• Patientenrechte: http://www.g-k-v.com/mvpatientenrechte.html
• Ärztliche Behandlungsfehler - Ein Fall für den Staatsanwalt? von Jürgen Sauerborn (Felser Rechtsanwälte): <http://www.competence-site.de/medizinrecht.nsf/44ed936957de26d7c1256911003d7e42/e0a7a6076aba8b3bc1256a37003f4d69!OpenDocument>
• Moderne Form der Sklaverei: der Alltag der Krankenhausärzte: http://www.mbhessen.de/aktuell/sklaven.htm
• Rechtsanwalt zum medizinischen Kunstfehler: http://www.sauerborn.de/index.htm?arztrecht/kunstfehler.htm
• Kritische Seite: http://www.andreasernst.com/politik.html
• 15.000 bis 20.000 Menschen sterben jährlich an den Folgen medizinischer Untersuchungen: http://www.notiz.ch/wissenschaft-unzensiert/medizin/2001/januar/nebenwirkung2.htm
• Erschrockene Feststellung des wissenschaftlichen Institutes der AOK: „Lebenserwartung sinkt ziemlich proportional mit Zunahme der Arztdichte!“: http://www.notiz.ch/wissenschaft-unzensiert/medizin/2002/februar/arzt2.htm
• ZDF Behandlungsfehler (Mammographie, Krebs: 2.6.2-0.10 Uhr) : http://www.zdf.de/wissen/dokumentation/gesundheit/61673/index.html

Affären, Korruption und Wirtschaftskriminalität

• Dokumentation von Äffären, kriminellen Machenschaften, Inkompetenz und Versagen (auch Medizin)

• Über potentielle Kunst- oder Behandlungsfehler in der Psychotherapie aus allgemeiner und integrativer Sicht. Vortrag auf der Ersten Fachtagung des IVS am Samstag den 27. Juli 2002. Festsaal, Klinikum am Europakanal.
• Potentielle Kunst-/ Fehler aus der Sicht der Allgemeinen und Integrativen Psychologischen Psychotherapie. Materialien zur Qualitätssicherung mit einer Literaturübersicht

• Der Arzt um die Jahrhundertwende. Gesundheitspolitik, Ärzte, Arztdichte, Kassen und Honorargerangel um 1900 - als wärs ein Stück von heut
• Entwicklung der ÄrztInnen-Dichte in Deutschland und ihre finanz-ökonomische Bedeutung für die Kostenexplosion im Gesundheitswesen

Mathematisch-ökonomische Analyse der Kostenexplosion im Gesundheitswesen in Beziehung zum Wachstum des Bruttosozialprodukts.

Gesundheitsreform

• Diskussions-Vorschläge zur Gesundheitsreform: Medikamenten-Kontrolle. Nutzen und Vorteile, Schaden und Nachteile
• Brainstorming zur Gesundheitsreform
• Antipsychiatrie. Glossar, Dokumentation und Kritik der Kritiker
• «10 Gebote»  für den richtigen Umgang mit Psychopharmaka. Buchhinweise, Literaturliste, Links: Arzneimittel und Psychopharmaka
• Der Streit um das Ritalin® (Methylphenidat) und Langzeitstudien bei AD-H-D

 

• Bio-Psycho-Soziales Krankheitsmodell
• Epidemiologie
• Tinnitus
• Trauma
• Übersicht - Psycho-Moden, psychische Epidemien, Epidemiologie und systemimmanente Kunstfehler
• Krankheit, Symptom, Syndrom, Aufgabe der Heilkunde
• Krankheitsbegriff (von Ingo-Wolf Kittel)
• Ludwig II. König von Bayern Leben und Entmündigung, eine psychopathologisch-historische Studie mit umfangreichem wissenschaftlichen und psychiatrie-historischen Apparat
• Norm, Wert, Abweichung (Deviation), Krank (Krankheit), Diagnose
• Potentielle Kunst-/ Fehler aus der Sicht der Allgemeinen und Integrativen Psychologischen Psychotherapie. Materialien zur Qualitätssicherung mit einer Literaturübersicht
• Udenustherapie (Oudenotherapie), Krankheitsbegriff, Heilbarkeit und das autistisch- undisziplinierte Denken in der Heilkunde von Eugen Bleuler

Probleme der Diagnostik und Differential-Diagnostik

• Probleme der Differentialdiagnose und Komorbidität
• Norm, Wert, Abweichung (Deviation)
• Kritik und Alternative zur Traditionellen Diagnostik in der Psychopathologie
• Testtheorie der Allgemeinen und Integrativen Psychotherapie

Statistik & Wissenschaftstheorie in der Heilkunde

• Alpha- und Beta-Fehler in der Statistik
• Bayes Theorem
• Definieren und Definition
• Diskriminanzanalyse
• Faktorenanalyse Kritik
• Grawe Kritik
• Idiographische Wissenschaftstheorie
• Kausalitaetsproblem
• Metaanalyse
• Numerisch instabile Matrizen
• Psychoanalyse Kritik
• Scientismus Attacke
• Vergleichen
• Vergleichen Psychotherapie